EXPERT D’ASSURÉ DENTISTE

Expert d’assuré pour patient dentaire : défense des droits du patient face à l’assurance dentaire et évaluation des préjudices

L’expert d’assuré dentiste intervient lorsque l’assureur refuse, limite ou conteste la prise en charge de soins dentaires, de prothèses, d’implants ou de traitements spécialisés.

Objectifs fondamentaux de l’expert d’assuré pour patient dentaire

L’objectif principal est d’obtenir le remboursement ou l’indemnisation maximale prévue par le contrat d’assurance dentaire du patient.

L’expert agit pour rééquilibrer la relation entre le patient et l’assureur, souvent asymétrique sur le plan technique et contractuel.

Fonctionnement de l’expertise d’assuré en assurance dentaire

L’expert d’assuré analyse le contrat d’assurance dentaire, les garanties, plafonds, exclusions et délais de carence.

Il confronte ces éléments aux soins réellement prescrits ou réalisés.

Spécificité des litiges en assurance dentaire

Les assurances dentaires contestent fréquemment la nécessité médicale, le coût ou la nature des actes.

L’expert d’assuré intervient pour démontrer la justification thérapeutique et financière des soins.

Types de dommages couverts dans le mandat

L’expert d’assuré couvre les refus de remboursement de soins conservateurs, chirurgicaux ou prothétiques.

Il intervient également pour les implants dentaires, greffes osseuses, couronnes, bridges et orthodontie adulte.

Préjudices financiers du patient

L’expert chiffre les restes à charge injustifiés, les avances de frais, les surcoûts imposés par le refus de prise en charge.

Il peut également intégrer les frais engagés à l’étranger ou dans le cadre de soins complexes.

Préjudices médicaux et fonctionnels

Lorsque le refus de remboursement entraîne un retard ou une interruption de soins, l’expert documente les conséquences fonctionnelles et esthétiques.

Ces éléments renforcent la contestation du patient.

Tarification de l’expert d’assuré pour patient dentaire

Les honoraires sont le plus souvent calculés en pourcentage des sommes récupérées, généralement entre 5 % et 10 %.

Des honoraires forfaitaires peuvent s’appliquer pour des analyses contractuelles simples.

Autres frais à prendre en compte

Des frais annexes peuvent inclure des avis dentaires indépendants, expertises médicales, déplacements et frais administratifs.

Ces frais sont clairement définis dans la convention de mission.

Pourquoi recourir à un expert d’assuré pour assurance dentaire

Les contrats dentaires sont complexes et souvent interprétés à l’avantage de l’assureur.

L’expert d’assuré permet au patient de faire valoir ses droits de manière structurée et argumentée.

Domaines d’intervention principaux

• Refus de remboursement dentaire
• Implants et prothèses
• Orthodontie adulte
• Soins dentaires lourds
• Reste à charge abusif
• Litiges avec mutuelles
• Soins transfrontaliers
• Retards de prise en charge
• Contestation médicale
• Contentieux assurance dentaire